обратная связь
Реферат "Обязательное медицинское страхование в России"
Похожие рефераты:
- Обязательное страхование медицинских работников и иных специалистов, принимающих участие в оказании психиатрической помощи Согласно ст. 64 Основ для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной или муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаетс...
- Медицинское право как наука и учебная дисциплина Понятие медицинского права многозначно. Прежде всего, мы этим термином обозначаем соответствующую отрасль права, т.е. совокупность правовых норм (право в объективном смысле), регулирующих общественные...
- Страхование имущественных Интересов банков Функционирование коммерческих банков неизбежно связано с различными рисками. К ним относятся прежде всего так называемые профессиональные риски. Такие риски, среди которых можно назва...
- Страхование ответственности автоперевозчиков Договоры страхования ответственности автоперевозчиков распространяют свое действие, прежде всего на требования лиц, заключивших с перевозчиком договор о перевозке Нормативная Ваза, груза. Наконец, отв...
- Страхование профессиональной ответственности Данное страхование появилось более 100 лет тому назад (страхование профессиональной ответственности фармацевтов). Но наибольшее развитие оно получило в 1960-х годах в США в связи с тем, что резко возр...
Министерство Образования Российской федерации
РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ
им. Г.В.Плеханова
КУРСОВАЯ РАБОТА
по страхованию
«ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИИ»
Выполнила студентка 3го курса
ОЭФ
Думаньян Виолетта
Проверил к.э.н.
Бабенко И.В.
Краснодар, 2002
Содержание
Введение 3
Система обязательного медицинского страхования 5
1 Общие Сведения Об Обязательном Медицинском Страховании 5
2 Модели Системы Обязательного Медицинского Страхования 10
3 Расчет И Использование Фонда Обязательного Медицинского Страхования 13
Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их
решения. 18
Заключение 20
Приложение 1 21
Приложение 2 22
Приложение 3 22
Приложение 4 23
Приложение 5 24
Список литературы 25
Введение
Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в
России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых
капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами
рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества
взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое
товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных
случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге. И
лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"
28 июня 1991 г. можно начать говорить о развитии и дальнейшем продвижении
социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей
стране.
Обязательное медицинское страхование - составная часть системы
социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного,
занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования)
явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы
социального страхования в России.
В результате реформы социального страхования при социально
ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие
основные цели:
. формирование различных видов социального страхования и
разветвленной структуры его, позволяющей обеспечить застрахованным
гражданам социальные гарантии;
. построение страховых систем с учетом профессиональных и
региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых
средств, достаточных для выполнения обязательств по конкретным
видам страхования;
. обязательное участие работающих во взносах по большинству видов
социального страхования и повышение их ответственности за
формирование условий своей жизни;
. осуществление социального страхования структурами, не находящимся в
непосредственном ведении государства;
. развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых
структурах.
Все вышеперечисленное можно отнести и к системе обязательного
медицинского страхования. Конечно, сразу добиться осуществления данных
целей очень трудно. Однако, несмотря на все проблемы, связанные с
внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно
эта система уже внедрена.
1 Система обязательного медицинского страхования
Общие сведения об обязательном медицинском страховании
В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания
сложились основные системы экономического функционирования здравоохранения:
государственная, страховая и частная.
Государственная система основана на принципе прямого финансирования
лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую
помощь.
В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий
или предпринимателей в финансировании охраны здоровья
напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций.
Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими
врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной
собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного
медицинского обслуживания пациентов.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при
возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух
аспектах.
В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой
систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой
составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана
здоровья граждан финансируется «снизу». Страховые фонды образуются за счет
различных источников финансирования: средств государственного бюджета,
взносов предприятий, предпринимателей и работающих.
В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их
расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения
этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового
договора.
Говоря о системе медицинского страхования, необходимо различать
добровольное и обязательное медицинское страхование, так последнее
является составной частью государственного социального страхования и
обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в
получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет
средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях,
соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование регулируется Законом РФ «О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации» является частью
государственной политики и системы социального страхования. Основной
программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается
Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов
РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа
включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и
восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется
на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного
медицинского страхования.
Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на
всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами
обязательного медицинского страхования. (Приложение1)
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин,
страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при ОМС являются:
. для неработающего населения - Советы Министров республик в составе
Российской Федерации, органы государственного управления автономной
области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-
Петербурга, местная администрация;
. для работающего населения - предприятия, учреждения, организации,
лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица
свободных профессий[1].
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица,
осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение
(лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Задачи, функции,
права и обязанности страховой медицинской организации, ее финансирование и
финансовая деятельность определена документом ''Положение о страховых
медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское
страхование'', утвержденным постановлением Совета Министров – Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993г. №1018. (Приложение 2)
Страховая медицинская организация включает в себя следующее:
. проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-
профилактических учреждений,
. реализует непосредственный контроль за объемом и качеством
медицинского обслуживания,
. защищает права и интересы своих клиентов,
. обеспечивает выдачу и учет страховых полисов
Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской
организацией реализуется через страховые взносы. По обязательному
медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в
размерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающих
рентабельную деятельность СМО.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются
имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-
исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие
медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность
как индивидуально, так и коллективно.
Обязательное медицинское страхование строится на системе договоров
между субъектами страхования, отражающих права, обязанности и
ответственность сторон. Пациент получает возможность выбора независимого
защитника своих интересов при получении медицинской помощи.
Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном
договором ОМС, страховой медицинской организацией выдается страховой
медицинский полис обязательного медицинского страхования. На территории РФ
действует страховой поли ...
У нас также ищут:
- Страхование ответственности судовладельцев Страхование ответственности судовладельцев — особый вид страхования ответственности, предусматривающий создание системы страховой защиты владельцев, фрахтователей судов, а также иных лиц, связанных с ...
- Страхование ответственности перевозчиков В процессе осуществления своей деятельности у перевозчика может возникнуть договорная и внедоговорная ответственность. Первая наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договора пе...
- Страхование ответственности работодателей Трудовыми отношениями являются такие общественные отношения между работником и работодателем, при которых работник применяет свои способности к труду, а работодатель использует эти способности, оплачи...
- Страхование коммерческих кредитов Страхование кредитов имеет несколько разновидностей, которые могут быть классифицированы по ряду признаков. По объектам оно подразделяется на страхование коммерческих кредитов, предоставляемых поставщ...
- Страхование ответственности перевозчиков 1) по типам транспортных средств, на которые распространяется страхование; 2) по категории лиц В то же время каждый из вышеуказанных перевозчиков может нанести ущерб разным группам лиц, а потому до...
- Страхование экспортных кредитов Страхование экспортных кредитов является особой разновидностью страхования кредитов, предоставляющей страховую защиту от рисков, которые несут участники внешнеэкономической деятельности. Данное страхо...
- Страхование технических рисков Договор страхования строительных объектов заключается с заказчиками или подрядными организациями на период осуществления работ по капитальному строительству, ремонту и реконструкции зданий и сооружени...
- Страхование ответственности товаропроизводителей Одним из новшеств страхового рынка России является страхование ответственности товаропроизводителей (продавцов, исполнителей) перед потребителями (третьими лицами) за вред, причиненный их жизни, здоро...
- Страхование ответственности владельцев аэропортов Страхование гражданской ответственности крупных предприятий является видом страхования, которому принадлежит будущее на российском страховом рынке, так как деятельность этих предприятий связана с множ...
- Страхование ответственности продавцов продукции Страхователями по этому виду страхования могут быть продавцы (юридические лица — торговые организации и граждане, осуществляющие предпринимательскую деятельность), несущие в соответствии с законодател...
